出入境申请表.doc

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1、申请编号条形码附件一内地居民往来港澳地区申请表 以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码贴照片处近期正面免冠彩色照片相片大小：4833mm头部宽度：21-24 mm头部长度：28-33 mm姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地政治面貌户口所在地所属派出所家庭现住址联系电话单位名称职务单位地址联系电话申请类别往来港澳通行证 签注前往地香港 澳门原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地：申请签注种类 探亲 商务 团队旅游 个人旅游 其他 逗留 3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天 3个月多次在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天 3个月一次 3个月多次 1

2、年多次每次在香港或者澳门逗留不超过7天 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过14天多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发港澳亲属姓名性别出生日期年 月 日港澳身份证号码与申请人关系家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址申 请 人 声 明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。申请人签名： 委托人签名：年 月 日取证方式 邮政

3、速递 到公安机关领取邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容： 属实 不属实法定不批准出境的情形： 不属于 属于申请人赴港澳地区： 同意 不同意 不同意的理由是：负责人（签名）： （单位公章） 联系电话： 年 月 日备注：1、已实行“按需申领护照”的地区，不属于登记备案人员、军人的内地居民免交此意见。2、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）

4、正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见受理人（签名）： 受理日期： 年 月 日审批部门意见审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日加 急 审 批 栏审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日备注申请表中有“”的栏目，请在相应项划“” 公安部出入境管理局监制附件二异地申请往来港澳地区核查函发函单位：收函单位：发函时间：复函时间：传真电话：传真电话：联系人：联系人：联系电话：联系电话：申请人信息身份证号码申请人照片近期正面免冠彩色照片姓 名性别出生日期出生地户口所在地现暂住地址工作单位联系电话申请前往地 香港 澳门申请事由 商务 劳务核查内容1、申请人是否申领过往来港澳通行证？ 有 往来港澳通行证号码： 没有2、申请人是否为登记备案人员？ 是 不是3、申请人是否属于法定不准出境的情形？ 属于 原因： 不属于4、申请人是否具有其他不予批准的情形？ 有 原因： 没有（发函单位公章）负责人签名：年 月 日（复函单位公章）负责人签名：年 月 日 备注申请人常住户口所在地地级以上（含）公安机关出入境管理部门在收到核查函后10个工作日内回复附件三不批准通知书申请人姓名身份证号码申请事由不批准 原因审批部门：（盖章）审批日期：