临床执业助理医师(综合)金班模拟试卷18—症状与体征其他.pdf

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1、注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题(共 50 道题)知识点：（十九）心脏瓣膜听诊区及心脏杂音/主要心脏瓣膜听诊区的定位、听诊要点临床意义1.心尖区听诊提示“二尖瓣狭窄”的特征性杂音呈A.收缩期吹风样B.舒张期隆

2、隆样C.叹气样D.机器样E.乐音样2.主动脉听诊区闻及收缩期喷射样杂音，向颈部传导，最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.肺动脉瓣狭窄知识点：（十九）心脏瓣膜听诊区及心脏杂音/主要心脏瓣膜听诊区的定位、听诊特点及临床意义A.心尖部可触及舒张期震颤B.心尖搏动减弱或消失C.心尖搏动向左下移位呈抬举性D.胸骨右缘第二肋间收缩期震颤E.胸骨左缘第二肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是3.心包积液_4.主动脉瓣关闭不全_A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音D.心尖区舒张中、晚期杂音E.胸骨左缘

3、第三肋间舒张期杂音注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题5.主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为_6.室间隔缺损时，杂音的部位和时相为_知识点：2、系统性红斑狼疮/（5）治疗7.非甾体抗炎药副作用发生率最高是A.

4、胃肠道损害B.肝损害C.血细胞减少D.过敏反应E.肾损害8.最容易导致股骨头无菌性坏死的药物是A.长春新碱B.糖皮质激素C.雷公藤多苷D.甲氨蝶呤E.羟基氯喹9.在 SLE 应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证A.急性肾衰竭B.NP 狼疮的癫痫发作C.NP 狼疮的明显精神症状D.严重溶血性贫血E.严重血小板减少性紫癜10.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是A.非甾体抗炎药B.抗生素C.免疫抑制剂D.糖皮质激素E.柳氮磺胺吡啶11.女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续+，足量糖皮

5、质激素治疗 4 周无效，应注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题A.加大激素用量B.加用免疫抑制剂C.加抗疟药D.雷公藤E.加利尿剂知识点：2、系统性红斑狼疮/（4）诊断标准与鉴别诊断12.系统性红斑狼疮的诊断标准

6、不包括A.补体增高B.抗核抗体阳性C.抗 Sm 抗体阳性D.抗双链 DNA 抗体阳性E.蛋白尿、管型尿或血尿13.男，27 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是A.日光性皮炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.免疫性血小板下降E.急性肾小球肾炎14.女，32 岁。双手指间关节及腕关节疼痛 2 个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞 2.7109L，尿蛋白 300mg24h，血沉 44mm第 1 小时。最可能的诊断是A.痛风性关节炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.急性

7、风湿热E.系统性红斑狼疮15.女，24 岁，反复高热月余，伴游走性关节疼痛，口腔溃疡，出现蛋白尿、管型尿、间断血尿，类风湿因子阳性，抗双链 DNA 抗体阳性，首先考虑A.白塞综合征B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.慢性肾炎急性发作注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及

8、2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题知识点：2、系统性红斑狼疮/（3）免疫学检查16.诊断系统性红斑狼疮最有价值的化验是A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮细胞D.抗 Sm 抗体E.补体 C317.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A.狼疮细胞B.抗核抗体C.类风湿因子D.抗双链 DNA 抗体E.抗 Sm 抗体18.下列关于 SLE 描述不正确的是A.免疫复合物的形成及沉积是 SLE 发病的主要机制B.抗 Sm 抗体特异性高达 99C.约 80的病人在病程中有皮肤损害D.几乎所有患者的肾组织均有病理变化E.补体 C3 升高知识点：2、系统性红斑狼疮/（

9、2）临床表现19.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为A.环形红斑B.结节性红斑C.面部蝶形红斑D.多形性红斑E.网状青斑20.SLE 特征性表现是A.病毒感染B.发热C.皮肤粘膜损害D.紫外线照射后加重E.关节疼痛注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年

10、考试原题年考试原题年考试原题年考试原题知识点：2、系统性红斑狼疮/（1）病因21.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传B.病毒感染C.紫外线照射D.雌激素E.胰岛素知识点：1、体液失衡/（4）代谢性酸中毒的病因、临床表现与治疗22.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的A.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清 pH 降低E.症状较轻者,一般不需应用碱剂治疗知识点：1、体液失衡/（4）代谢性酸中毒病因、临床表现与治疗23.代谢性酸中毒一般不出现A.精神萎靡B.呼气有烂苹果味C.强酸性尿D.心率增快E.呼吸变浅变慢24.男，67 岁,感染

11、 性 休 克 24 小时,测动 脉 血 气 分 析 示：pH 7.30,PaCO25.3kPa(40mmHg),PaO210.6kPa(80mmHg),BE-3mmolL，HCO3-13 mmolL。其存在的酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒男性，60 岁，粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110 次/分，血压 9060mmHg，腱反射减弱。化验：血 pH 7.20，血浆 HCO3-15 mmol/L。25.如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注射注意：一、锻炼华医注意：一、

12、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题A.5碳酸氢钠B.地西泮(安定)C.硫喷妥钠D.5葡萄糖盐水E.10葡萄糖酸钙26.该病人酸碱失衡诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒27

13、.首选治疗措施是A.辅助呼吸，加速 CO2排出B.静滴生理盐水C.静滴 5碳酸氢钠D.快速输入高渗糖水E.静滴 5葡萄糖盐水A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱平衡失常28.幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清 pH 7.5，诊断为_29.外科病人最常见的酸碱平衡失调是_知识点：1、体液失衡/（3）高钾血症病因、临床表现与治疗30.高钾血症的心电图表现不应为A.QRS 波变宽B.出现 U 波C.高而尖的 T 波D.PR 间期延长E.QT 间期延长注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规

14、律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题知识点：1、体液失衡/（2）低钾血症病因、临床表现与治疗31.关于血钾失调，正确的是A.高血钾比低血钾多见B.高血钾可以引起神经肌肉应激性减低C.组织损伤和酸中毒可引起高血钾D.血钾低于 4mmol/L 就可以出现嗜睡和神志不清E.为纠正低血钾，紧急时推注 15氯化钾3

15、2.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过A.12mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h33.下列因素中不能引起低钾血症的是A.尿少B.禁食 3 天C.呕吐腹泻D.代谢性碱中毒E.使用胰岛素男性，45 岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第 5 天，术后排气 3 次，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示 T 波降低。34.为了证实诊断应做哪种检查A.腹部 B 超B.腹部穿刺C.测定血钾D.胃肠造影E.腹部 CT35.根据目前情况应诊断为A.绞窄性肠梗阻B.弥漫性腹膜炎C.吻合口瘘D.低血钾E.低血钙注意：一、锻炼华

16、医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题A.低钾血症B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低渗性缺水E.低钙血症36.急性低位小肠梗阻,心率 120 次/分，血压 9060mmHg，尿少，无口渴，考虑存在_37.胰、十二指肠切除术后，持续

17、胃肠减压 2 周,无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T 波低平，考虑存在_知识点：1、体液失衡/（1）脱水分类与临床表现38.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的A.3B.5C.7D.10E.1539.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小40.低渗性脱水突出的临床特征为A.口渴症状明显B.眼窝下陷C.尿量多，比重高D.皮肤弹性差E.站立性晕倒41.等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、酸中毒后需注意可能发生A.低钠注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，

18、大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题B.低镁C.低钾D.低氯E.低磷42.男性，50 岁，因反复呕吐 5 天入院，血清钠 108mmolL，脉搏120次分，血压7050mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水男，40 岁，急性肠梗阻 2

19、天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：Hbl63 gL，红细胞压积 0.55，血清钠 140mmolL,血清钾4mmol/L43.治疗措施应是A.快速输入高渗葡萄糖液B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴 5碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧44.该病人可能发生A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症男性，60 岁，肠梗阻 3 天入院。查体：血压 7040mmHg，血钠 125mmolL,血钾 3.2mmolL,血气分析 pH 7.31。45.该患者HCO3-最少高于多少时，不需补充碱剂A.1012mmol

20、LB.1214mmolLC.1416mmolLD.1618mmolLE.20mmolL注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题46.若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况A.手足抽搐B.神志改变C

21、.高钾血症D.低钾血症E.惊厥47.治疗时首先A.补钾B.给予升压药C.扩容D.纠正酸中毒E.急诊手术解除梗阻A.急性肠梗阻B.感染性休克C.肺炎高热D.慢性十二指肠瘘E.急性肾功能衰竭48.低渗性缺水常见的原因是_49.代谢性酸中毒可发生于_50.高钾血症常见的病因是_注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅

22、作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题答案：1.B试题解析：“二尖瓣狭窄”的特征性杂音是心尖区舒张期隆隆样。2.C试题解析：主动脉瓣狭窄可在主动脉听诊区闻及收缩期喷射样杂音，并向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。【鉴别】二尖瓣狭窄可在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全可在心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音；主动脉关闭不全可在胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期高调吹风样杂音；肺动脉瓣关闭不全可在胸骨左缘第 2 肋间闻及舒张期吹风或叹气样杂音。3.B试题解析：心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心

23、包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后。心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第 2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣4.C试题解析：心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于

24、左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后。心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第 2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣5.E试题解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘

25、第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。6.C试题解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。7.A试题解析：非甾体抗炎药副作用发生率最高是胃肠道损害。8.B试题解析：糖皮质激素容易导致股骨头无菌性坏死。9.E试题解析：激素冲击疗法适用于急性暴发性危重 SL 如急性肾衰竭、NP 狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严

26、重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜,因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。10.D试题解析：系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗。【提示】非甾体抗炎药仅是治疗狼疮的辅助注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题

27、年考试原题药物；抗生素不能控制狼疮病情，只是用于狼疮合并感染的患者；免疫抑制剂用于重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的病人；柳氮磺胺吡啶不用于狼疮病的治疗。11.B试题解析：系统性红斑狼疮用激素治疗效果不好时可加用免疫抑制剂，伴有肾功能损害时加用环磷酰胺等细胞毒性药有利于更好的控制 SLE 活动，减少 SLE 爆发，以及减少激素用量。12.A试题解析：系统性红斑狼疮诊断标准为颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏：日晒后皮肤过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统病变；血液系统异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。上述 11 项中如有大于等于

28、 4 项阳性，则可诊断为系统性红斑狼疮。13.C试题解析：结合以上系统性红斑狼疮诊断标准，该患者符合其中 5 项，故考虑为系统性红斑狼疮。14.E试题解析：患者表现为非侵蚀性关节炎：近端指间关节及腕关节对称性疼痛，无畸形；肾脏病变：蛋白尿；血象异常：白细胞4.0109L，初步考虑系统性红斑狼疮。15.D试题解析：系统性红斑狼疮诊断标准为颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏：日晒后皮肤过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统病变；血液系统异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。上述 11 项中如有大于等于 4 项阳性，则可诊断为系统性红斑狼疮。结合

29、以上系统性红斑狼疮诊断标准，该患者符合其中 4 项，故考虑为系统性红斑狼疮。16.A试题解析：诊断系统性红斑狼疮最有价值的化验是抗核抗体。联想系统性红斑狼疮诊断最具特异性的检查项目是抗 Sm 抗体，其特异性高达 99%。17.E试题解析：系统性红斑狼疮诊断最具特异性的检查项目是抗 Sm 抗体，其特异性高达 99%，对确诊价值大，对判断狼疮的活动性参考价值不大大。抗双链 DNA 抗体，其特异性高达 95%，对确诊和判断狼疮的活动性参考价值大。18.E试题解析：SLE 患者常有补体 C3 降低，提示狼疮活动,阳性率约 80。其余几项叙述均正确。19.C试题解析：系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面

30、部蝶形红斑。20.C试题解析：皮肤粘膜损害是 SLE 的特征性损害，典型的皮损位于鼻梁及两颊部，呈蝶形红斑，其他皮损多呈对称性，可呈盘状红斑等，活动期患者可有口腔粘膜溃疡。而其余四种表现均无特异性，可见于 SL 也可见于其他疾病。21.E试题解析：系统性红斑狼疮病因未明，可能与遗传、环境（日光、紫外线、某些化学药品、某些食物等）、感染、性激素（雌激素）有关。胰岛素不会导致系统性红斑狼疮。22.B试题解析：代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或 HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快。呼出气带有酮味。检测血液 pH 和 HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液

31、体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题23.E试题解析：代谢性酸中毒的临床表现有：呼吸深快，呼气中烂苹果味，精神萎靡，心率加快，口唇呈樱红色，尿呈强酸性。呼吸性碱中毒是呼吸

32、变浅变慢。24.D试题解析：该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中 HCO3-13mmolL,远低于其正常值，pH 7.30 也小于 pH 7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者 PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。25.E试题解析：病人酸中毒被纠正之后，离子化的 Ca2+离子减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。26.B试题解析：根据病人表现呼吸深快，面部潮红，心率加快，血压偏低，腱反射减弱的临床表现可初步考虑为代谢性酸中毒；HCO3-明显降低，血 pH 明显降低，可进一步确定为

33、代谢性酸中毒。27.C试题解析：C.轻度代谢性酸中毒只要能消除病因，再经补液等治疗，常可自行纠正；但是重度酸中毒病人，应立即应用碱剂进行治疗，常用的碱性药物是 HCO3-溶液。28.B试题解析：幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血 pH 升高.呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。29.A试题解析：许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多,致使血浆 pH 降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。30.B试题解析：高钾血症典型的心

34、电图表现是：早期出现高而尖的 T 波，QT 间期延长，随后出现QRS 增宽，PR 间期延长。出现 U 波是低钾血症的典型心电图表现。31.C试题解析：因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性成正相关,高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于 2mmolL 时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法,这样可以导致短时间内血钾升高过高,心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。32.B试题解析：外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜翅过 40mmol(相当于氯化钾 3 克)

35、，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过 40mlh 后,再静脉补钾。33.A试题解析：引起低钾血症的病因有：摄入不知（禁食）、排出增多（呕吐腹泻）、体内分布异常（使用胰岛素）、代谢性碱中毒。34.C试题解析：诊断低血钾最直接的证据为测定血钾。35.D注意：一、锻炼华医注意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不

36、涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题试题解析：胃切除术后已排气可除外肠梗阻，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无腹膜刺激征，结合心电图示 T 波降低考虑低血钾。36.B试题解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。37.A试题解析：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠

37、麻痹的表现，心电图可出现 T 波低平、U 波等改变。38.B试题解析：当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的 5。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。39.B试题解析：高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择 B。40.E试题解析：低渗性脱水一般不觉口渴，尿量少、比重低，常因血容量下降而出现站立性晕倒。41.C试题解析：等渗性脱水在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K+浓度也因细胞外液量的增加被稀释，

38、同时过快地纠正酸中毒，还能引起大量 K+转移至细胞内，引起低钾血症。42.C试题解析：低渗性缺水根据缺钠程度可分为三度：轻度缺钠者血清浓度在 135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木，尿中 Na+减少。中度缺钠者血清浓度在 130mm/L 以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠血清钠浓度在 120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现体僵，甚至昏迷，休克。现病人血清钠为 108mmol/L，符合重度缺钠。43.D试题解析：等渗性缺水首先要消除病因

39、，治疗可静脉滴注平衡盐溶液或等渗性盐水，使血容量得到尽快补充。44.C试题解析：病人血清 Na 在正常范围内（130150mmol/L），红细胞压积升高，有血液浓缩现象，并为肠梗阻大量呕吐，故可判断为等渗性缺水。45.D试题解析：较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3-为 1618mmolL)通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒46.C试题解析：补充碱剂过快,会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。47.C试题解析：此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，休克治疗中应首先扩容48.D注意：一、锻炼华医注

40、意：一、锻炼华医 5 5 5 5 大解题法，大解题法，8 8 8 8 个规律和个规律和 3 3 3 3 个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！个技巧；二、学会在试题间找出共性规律。以一破百！本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及本模拟试卷仅作内部培训用，不涉及 2009200920092009 年考试原题年考试原题年考试原题年考试原题试题解析：低渗性缺水缺钠多于缺水，胃肠道消化液持续性丧失可引起，如慢性十二指肠瘘；代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起；急性肾功能衰竭肾排泄功能减退可致高钾血症。49.B试题解析：低渗性缺水缺钠多于缺水，胃肠道消化液持续性丧失可引起，如慢性十二指肠瘘；代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起；急性肾功能衰竭肾排泄功能减退可致高钾血症。50.E试题解析：低渗性缺水缺钠多于缺水，胃肠道消化液持续性丧失可引起，如慢性十二指肠瘘；代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起；急性肾功能衰竭肾排泄功能减退可致高钾血症。