低体温对手术患者的影响.ppt

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,低体温对手术患者的影响,许慧娟,2015-04-08,2,内容概要,肆,低体温对手术患者的影响,叁,低体温的概念,贰,预防及干预措施,壹,低体温的原因,低体温,人体正常的中心温度介于36至38之间而低体温指中心温度小于36，发生率为60%80%，多发生在手术麻醉中,50%患者低于36，33.3%患者低于35,3,低体温的正面影响,低体温可降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力,4,低体温可能造成的不利影响,影响心血管系统,增加手术部位的感染风险（SSI）,增加失血和输血要求,寒战发生率的增加,麻醉苏醒延迟,5,低体温对心血管系统的影响,01,轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩,添加标题,02,外周阻力增加血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常,添加标题,6,手术部位感染危险的增加,有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。

择期切除大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%,7,失血和输血需求的增加,轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解系统从而导致出血时间延长，严重低温导致DIC临床揭示，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比体温降低会增加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静脉淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓的形成,8,寒战发生的增加,人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加,低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止痛剂的剂量,9,麻醉苏醒延迟,低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长了麻醉药物的作用时间,研究表明低体温患者比正常体温患者苏醒时间延长40分钟,10,围手术期间引起低体温的原因,产热不足,麻醉引起的体温调节分布,2大多数手术室都保持低温状态（22-24度）,腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露,注射冷的静脉输液和血液制品（4度）,使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间,11,引起低体温的原因,产热不足,术前禁饮禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调节能力不足，机体代谢下降,12,麻醉引起的体温调节再分布,“麻醉1小时后，体核温度降低11.5”,13,临床护理干预流程建议,外科手术中热量的散失主要是辐射和对流散热占病人散热总量的85%,14,术前停留室阶段,护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前保持身体温暖。

,15,手术室阶段,一、环境,适合手术室病人的最优温度应不低于22即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡查护士应将患者的头肩部和脚盖住,16,*,融资项目商业计划书,单击此处添加副标题,手术室阶段,调温型毯子,巡查护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子此外，还需要用适当的设备经常监测患者身上有效保暖设备,18,手术室阶段,三、灌注溶液,预混灌注溶液在使用前，巡查护士应把它,用液体加热器将静脉输液，血液和血液制品加热到近37青霉素和VC溶液不能加热,术中用温盐水覆盖暴露的肠管，用温热液体冲洗体腔，以防体热的散失,19,PACU恢复室或ICU加护病房,术后平均升温时间为45至60分钟，护士应在术后升温期间每隔30分钟监测一次患者的体温,PACU护士应确保患者的头部被包着和脚上穿着袜子，这些都是一些被动的保暖措施PACU护士应通过强制热通风设备，为患者盖上调温罩衣或单层棉毛毯，继续执行积极的术后保暖措施，直到病人的体核温度达到36,20,小结,简单的护理措施来进行预防低体温：,术前,为预热的病人穿上袜子和戴上头罩，,术中,环境温度外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境,强制热通风设备调温型毯子,使用经加热的液体和血液,术后,护士还要继续提供保暖设备和监测病人的体温（36），使患者体温正常。

,21,22,Thanks！,。