膀胱癌业务学习.pptx

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,血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处,病理：,膀胱癌业务学习专家讲座,第5页,4、膀胱癌临床分类分期,T,is,原位癌,T,a 乳头状无浸润,T,1 浸润固有层,T,2 浸润浅肌层,T,3 浸润深肌层,T,4 浸润周围组织,病理,膀胱癌业务学习专家讲座,第6页,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌,Tis,膀胱癌,Ta-,1,膀胱癌业务学习专家讲座,第7页,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌,T,2-3,膀胱癌,T,4,膀胱癌业务学习专家讲座,第8页,血尿,是膀胱癌,最常见和最早出现症状,为间歇性无痛性肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛,多为晚期症状,排尿困难,膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引发排尿困难,晚期浸润癌表现,耻骨上肿块、肾积水、贫血等,临床表现：,膀胱癌业务学习专家讲座,第9页,膀胱镜检验,：,是诊疗膀胱肿瘤首要伎俩,能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地情况、浸润范围等，并可取 活组织检验，有利于确定诊疗及治疗方案,尿液检验,膀胱肿瘤抗原（BTA）,影像学检验,B超、CT、MRT等,辅助检验：,膀胱癌业务学习专家讲座,第10页,手术治疗,1、,经尿道膀胱切除术（TURBt术),：适合用于肿瘤直径在2mm以下表浅肿瘤，含有创伤小、效果好优点，是治疗膀胱肿瘤首选方法。

,2、膀胱部分切除术：适合用于不能经尿道切除较大肿瘤,3、全膀胱切除术：惯用于瘤体大、浸润深，恶性度高膀胱癌惯用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术,治疗标准,膀胱癌业务学习专家讲座,第11页,手术治疗,治疗标准,回肠膀胱术,可控膀胱术,输尿管皮肤造口术,膀胱癌业务学习专家讲座,第12页,膀胱内药品灌注治疗,惯用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药品以及卡介苗等免疫抑制剂,药品灌注每七天一次，每个疗程68次，以后每个月灌注1次维持12年,治疗标准,膀胱癌业务学习专家讲座,第13页,健康史,身体情况,辅助检验,心里-社会情况,护理评定：,膀胱癌业务学习专家讲座,第14页,焦虑、恐惧 与对癌症恐惧、害怕手术等相关,腹痛 与手术后膀胱痉挛相关,营养失调：低于机体需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上相关,自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变相关,潜在并发症：术后出血、感染,护理诊疗与合作性问题：,膀胱癌业务学习专家讲座,第15页,病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；,营养情况有所改进；,能正确对待和接收尿流改道后情况；,潜在并发症发生时能被及时发觉并妥善处理,护理目标,膀胱癌业务学习专家讲座,第16页,术前护理,1、普通腹部手术术前常规准备,2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌治疗方法和治疗效果，减轻病人恐惧心理，可用成功案例勉励病人，使其树立战胜疾病信心。

,3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调整和肠道灌洗,护理办法：,膀胱癌业务学习专家讲座,第17页,术后护理,1、卧位与休息,麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床710日，确保充分睡眠,2、观察病情,严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液性质和量改变，注意有没有出血和感染征象,护理办法：,膀胱癌业务学习专家讲座,第18页,术后护理,3、饮食与营养,普通经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路,膀胱癌业务学习专家讲座,第19页,4、疼痛护理,保留膀胱膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药品,5、并发症护理,指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有没有感染迹象，一旦发觉，及时帮助处理,术后护理,膀胱癌业务学习专家讲座,第20页,6、引流管护理,做好常规引流管护理，但要注意以下事项,1）标识引流管道,2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。

,3）回肠膀胱术后：术后23日拔除腹腔引流管；,术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管,4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，1014日可拔除回肠输出管内引流管23周拔除，并训练患者自行导尿,5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好术后2周可拔除输尿管引流管,术后护理,膀胱癌业务学习专家讲座,第21页,膀胱灌注化疗护理,让病人排空膀胱后，安置仰卧位,用50ml注射器将化疗药品稀释至4050ml备用,在无菌操作下插入导尿管，将化疗药品注入膀胱,指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药品与膀胱壁充分接触,药品在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出,膀胱癌业务学习专家讲座,第22页,病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻；,营养情况是否改进；,能否正确对待和接收尿流改道后情况；,潜在并发症发生时能否及时发觉并妥善处理,护理评价,膀胱癌业务学习专家讲座,第23页,预防指导,指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，防止接触有害物质，降低膀胱癌发生率,康复指导,1）指导病人适当锻炼身体，增强体质,2）佩带接尿器,3）出院后，每34个月随访一次,预防复发,保留膀胱膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。

以预防复发,普通术后2周后开始灌注，开始每七天灌注一次，共8次，连续12年；期间定时检验血常规及肝功效，以及以及早发觉和处理骨髓抑制，还应每3个月进行一次膀胱镜检验，2年无复发者，改为六个月1次，若复发以及采取深入治疗,健康教育,膀胱癌业务学习专家讲座,第24页,安徽医科大学护理学院09级实习小组,张明会 李倩 周方丽,指导老师 罗蕊,谢谢观赏,膀胱癌业务学习专家讲座,第25页,。