加强输血护理保障输血安全.pptx

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,加强输血护理 保障输血安全,内科 袁英,加强输血护理保障输血安全,第1页,主要内容,输血护理操作规程,输血反应类型与处理,输血护理目标,常见输血问题处理,输血普通知识,加强输血护理保障输血安全,第2页,输血目标,补充血容量,纠正贫血,供给血小板和各种凝血因子,输入补体、抗体,增加血浆蛋白,排除有害物质,加强输血护理保障输血安全,第3页,输血适应症,出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血异常,一氧化碳.苯酚等化学物质中毒,溶血性输血反应.,重症新生儿溶血等,加强输血护理保障输血安全,第4页,血型是以血

2、液抗原形式表现出来一个遗传性状,ABO,血型,血型,红细胞抗原（凝集原）,血浆中抗体（凝集素）,A,A,抗,B,B,B,抗,A,AB,A,和,B,O,抗,A,抗,B,加强输血护理保障输血安全,第5页,血液制品种类,全血,成份血,加强输血护理保障输血安全,第6页,输血标准,不论是输全血还是成份血，均应采取同型血。患者假如需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体。在紧急情况下，如无同型血，则可输入,O,型血，,AB,型者可接收其它血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可凝集。量不宜超出,400ML,加强输血护理保障输血安全,第7页,输血护理目标,恪守输血流程，实施

3、正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方正当权益,加强输血护理保障输血安全,第8页,临床输血技术,合血,取血,输血,加强输血护理保障输血安全,第9页,临床输血技术规范 卫医发（,）,184,号,为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液浪费和滥用，确保临床用血质量和安全，卫生部于,年,6,月,1,日公布依据,医疗机构临床用血管理方法（试行）,组织教授制订了,临床输血就是规范,，本规范自,年,10,月,1,日起实施,卫生部办公厅,.6.2,加强输血护理保障输血安全,第10页,临床输血技术规范,第一章 总则,第二章 输血申请,第三章 受血者血样采集与送检,第四章 交叉配血,

4、第五章 血液入库、查对、储存,第六章 发血,第七章 输血,加强输血护理保障输血安全,第11页,采血与合血,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、诊疗，采集血样。,受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取标本。,加强输血护理保障输血安全,第12页,采血与合血,由医护人员或专员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项查对。,加强输血护理保障输血安全,第13页,血液储存,专用冰箱，严格管理 贮存冰箱内禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次，无霉菌生长或培养皿（,90mm,）细菌生长菌落,8cfu/10

5、,分钟或,200cfu/m,3,合格。,病房普通冰箱是不能用来储存血液！,加强输血护理保障输血安全,第14页,血液保留温度和保留期,1.,浓缩红细胞,4,+,2,o,C,ACD:21,天,CPD:28,天,CPDA:35,天,2.,少白细胞红细胞,4,+,2,o,C,与受血者,ABO,血型相同,3.,红细胞悬液,4,+,2,o,C,4.,洗涤红细胞,4,+,2,o,C,24,小时内输注,5.,冰冻红细胞,4,+,2,o,C,解冻后,24,小时内输注,6.,手工分离浓缩血小板,22,+,2,o,C,24,小时（普通袋）或,5,（轻振荡）天（专用袋制备）,加强输血护理保障输血安全,第15页,血液保

6、留温度和保留期,7.,机器单采浓缩血小板,22+2,o,C,8.,新鲜液体血浆,4+2,o,C 24,小时内输注,9.,新鲜冰冻血浆,-20,o,C,以下,1,年,10.,普通冰冻血浆,-20,o,C,以下,4,年,11.,冷沉淀,-20,o,C,以下,1,年,12.,全血,4+2,o,C,加强输血护理保障输血安全,第16页,取血,配血合格后，由医护人员到输血科取血,取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,加强输血护理保障输血安全,第17页,取血,凡有以下情形，一律不得发出和取回：,1

7、,标签破损、字迹不清,;,2,血袋有破损、漏血；,3,血液中有显著凝块；,4,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5,血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；,6,未摇动时血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血；,7,红细胞呈紫红色；,8,过期或其它须查证情况,加强输血护理保障输血安全,第18页,血液发出后规范,血液发出后，受血者和供血者血样保留于,2,o,C6,o,C,冰箱，最少,7,天，方便对输血不良反应追查原因。,血液发出后不得退回。,加强输血护理保障输血安全,第19页,输血,输血前由双人查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,输血时由双人

8、带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。,加强输血护理保障输血安全,第20页,输血,取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,加强输血护理保障输血安全,第21页,输血,输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时

9、处理：,1.,减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；,2.,马上通知值班医生和输血科值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计,加强输血护理保障输血安全,第22页,疑有溶血或细菌污染时处理,马上停顿输血，用生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：,1.,查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；,2.,查对受血者及供血者,ABO,血型、,RH,（,D,）血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,RH(D),血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）,加强输血护理保障输

10、血安全,第23页,疑有溶血或细菌污染时处理,3.,马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,4.,马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定；,加强输血护理保障输血安全,第24页,疑有溶血或细菌污染时处理,5.,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6.,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7.,必要时，溶血反应发生后,5-7,小时测血清胆红素含量。,加强输血护理保障输血安全,第25页,输血完成后处理,医护人员对有输血反应应逐项

11、填写患者输血反应回报单，并返还输血科保留。,医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科最少保留1天。,加强输血护理保障输血安全,第26页,密闭式静脉输血,（一）评定和观察关键点。,（二）操作关键点。,（三）指导关键点。,（四）注意事项。,加强输血护理保障输血安全,第27页,静脉输血评定和观察,1.,评定患者年纪、病情、意识状态、自理能力、合作程度。,2.,了解血型、输血史及不良反应史。,3.,评定局部皮肤及血管情况。,4.,观察有没有输血反应。,加强输血护理保障输血安全,第28页,静脉输血操作关键点,1.,按相关法规要求双人查对输血相关信息。,2.,建立静脉通路。,3

12、.,输注生理盐水。,4.,床边双人再次查对。,5.,消毒血袋导管，插入输血器。,6.,调整滴速，输血起始速度宜慢，观察,15,分钟，若无不适再依据病情、年纪及输注血液制品成份调整滴速。,7,输血完成，用生理盐水冲管，统计。,加强输血护理保障输血安全,第29页,静脉输血指导关键点,1.,通知患者输血目标、方法，通知患者及家眷输血中注意事项。,2.,通知患者输血反应表现，出现不适及时通知医护人员。,加强输血护理保障输血安全,第30页,静脉输血注意事项,1.,血制品不得加热，禁止随意加入其它药品，不得自行贮存，尽快用完。,2.,输注开始后,15min,以及输血过程应定时对患者进行监测。,3.1,个单

13、位全血或成份血应在,4h,内输完。,4.,全血、成份血和其它血液制品从血库取出后,30min,内输注。,加强输血护理保障输血安全,第31页,静脉输血注意事项,5.,连续输入不一样供血者血液制品时，中间输入生理盐水。,6.,出现输血反应马上减慢或停顿输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并统计。,7.,空血袋低温保留,24h,，之后按医疗废物处理。,加强输血护理保障输血安全,第32页,输血反应与处理,是输血或一些血液制品引发不良反应。,-,溶血反应：因为供、受者间血细胞表面同种异型抗原型不一样所致，常见于红细胞,ABO,血型不符造成溶血反应。,-,非溶血性反

14、应。,加强输血护理保障输血安全,第33页,溶血性不良反应,溶血性不良反应：输血中或输血后，输入红细胞或受血者本身红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。,急性输血相关性溶血,慢性输血相关性溶血,加强输血护理保障输血安全,第34页,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生溶血,表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。试验室检验提醒血管内溶血。,原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；2.血液保留、运输或处理不妥；3.受血者患溶血性疾病,加强输血护理保障输血安全,第

15、35页,急性溶血反应体征和症状,发烧发寒,81%,僵直,焦虑、感觉不幸,脸发红,腹、背或腰痛,头晕、恶心,12%,呼吸困难,7%,低血压,/,心动过速,12%,输血部位疼痛,16%,尿少,/,无尿,36%,弥漫性出血（,DIC,）,8%,加强输血护理保障输血安全,第36页,急性输血相关性溶血处理,1.,停顿输血、监护病人生命体征,2.,查对病人及血品数据，若发觉错误马上通知医生处理，也通知血库，并追查另一血袋是否错输至别患者,3.,换下输血器，以生理盐水维持静脉通路,4.,抽取输血后血标本,3ml,置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库,5.,血库要观察血品有没有溶血现象,加强输血护理保

16、障输血安全,第37页,急性输血相关性溶血处理,6.,观察病人输血前后血浆颜色,7.,重做输血前、输血后血标本,ABO,血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发觉抗体，要做抗体判定。,8.,若病人血浆中找不到与受血者不合抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。,9.,若非免疫造成溶血，要调查输血技术,加强输血护理保障输血安全,第38页,急性输血相关性溶血处理,10.,若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及,5%,葡萄糖（,1:1,）比率天天给,3000ml/m2,，但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病人，要防止给水过多。,11.,给于利尿剂,12.,碱化尿液，维持尿,ph,值,7,以上,13.,考虑扩张肾血管,14.,对症处理,加强输血护理保障输血安全,第39页,慢性输血相关性溶血,又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该供者红细胞后发生同种免疫性溶血,处理同急性输血相关性溶血,加强输血护理保障输血安全,第40页,溶血性输血反应处理,1.,