超声诊断规范化与标准化.pptx

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声诊断中的规范化与标准化,复旦大学超声医学与工程研究所,复旦大学附属中山医院超声科,徐智章,规范化及标准化的意义（1）,积累的实践经验不同,提出的基本要求不同,统一经验与基本要求,规范化,衡量事物的细致准则,标准化,计量,公认,规范化及标准化的意义（2）,规范化,行业准则,同行间交流、评价,受服务人群的利益保障,有利于本专业的进一步提高与发展,01,标准化具有强制执行的法律效果,02,为现代大工业发展中的产物,03,对专业打

2、下切实基础,04,可促使专业有序、迅速发展,05,“金标准”不可自封！,规范化及标准化的意义（3）,01,02,04,提高阶段中级阶段,专业规范针对三级医院与专业医院中专业特色,普及阶段初级阶段,超声诊断规范化中的基本要求,医德言行，尽责程度，遵守有关法律、规章，抵制不正之风,01,素质学历，经历，专业基础，特殊检查许可,02,规范化涉及范围,分辨力：f=3.54 MHz时,AR1mm,LR2mm,符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年,符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年,灰阶B超仪：,彩色血流成像仪：,超声诊断设备性能,

3、保证超声诊断设备性能合格的基本要求,超声诊断设备属现代化高性能的医学影像设备之一，使用大量电子元件及计算机技术、电声换能器（探头）。一切电子仪器均有其各别的平均寿命，根据上海市超声质控中心2000年下半年对本市二级甲等以上医院及妇幼保健所40所医院64台设备的实地质量性能检查及对超声诊断质量的影响情况，提出对医用超声诊断设备的基本性能要求如下：,文件内容适用于本市二级甲等以上医院及妇幼保健院（所）中各部门、各科室所拥有的超声诊断设备（包括黑/白超声、彩超、术中超声、介入室用超声诊断仪、普查用超声诊断仪等等），亦同样适用于二级乙等以下医院及超声体检队。,上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估

4、表,（2003年3月修订）,性能可靠期：,（1）键盘功能全齐，能测距离、时间及速度。,（2）探头晶片导线不断。,（3）声像图发射聚焦调节、,DGC,调节、总增益调节、深度调节等均起应有作用。,（4）图像均匀；图形稳定，无分节、缺条、闪动。中等身材无胸肺疾病者左室心内膜能清楚显示（心超仪）。,（5）探头灵敏度正常：3-4,MHz,腹部超声在多数中等身材（非脂肪肝）中肝脏底面清晰，与横膈间两层可作分离者。,（6）腹部彩超仪中在显示彩色时，二维声像图光点不变粗；低流速显示达到规定灵敏度指标（至少5,mm/s）；,彩色流道无显著溢出。心超仪中中等身材无胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信号显示良好，心腔内彩

5、色充盈完整。,（7）多普勒流速曲线测低流速时达到规定灵敏度。心超仪中多普勒曲线包络线清楚。最大流速测值7.2,m/s,以上。,（8）计量局测试指标合格。,操作手法,首批规范共6种（10类）,应符合上海市超声质控中心2003年8月发下的部分脏器超声常规切面及手法内容,肝脏超声常规切面,探头位置,标准切面,观察重点,右季肋下,横切,第一肝门,剑突下,横切,第二肝门,右肋间,斜切,右叶间裂,肋缘下,矢状切,左外侧角,左叶间裂,左叶经腹主动脉长轴切面,正中裂,膈顶部,肝下缘,根据上海市超声质控中心2004年4月,“超声检查规范化申请单及报告单（试行稿）”,首批规范共12种,报告内容,上海市 医院超声检

6、查报告单,送检日期：,门诊号：_,住院号：_,姓名_ 性别_年龄_科别_ 病区_ 病床_ 超声号：_,临床诊断_ 检查部位 _,仪器型号_ 探头频率_,MHz,检查途径 经体表 经腔内,图像记录方式_ 记录媒体号：_ 图像等级 甲 乙 丙 丁,脏器切面 观察记录 填入(表示已观察),(表示未观察)(表示显示不清)_ 填入数据(,mm),肝 脏,第一肝门 第二肝门 右叶间裂 主叶裂 左叶间裂 膈顶部,外侧角,肝下缘,MPV _ IVC _,胆道系统,胆囊形态 胆囊壁 肝内胆管 肝外胆管 第一肝门,胆囊大小 _,x _,胆总管内径 _ 左肝管内径 _ 右肝管内径 _,胰 腺,形态 内部回声 胰头厚

7、 _ 胰体厚_ 胰尾厚 _ 主胰管内径 _,脾 脏,包膜 脾实质 脾门血管 厚 度_ 长 径_ 肋下长(脾肿大时)_,超声描述,：,附注：,超声提示,：,检查医师,：,检查日期,：,年 月 日,注：本报告仅供临床医师参考,随访制度,根据上海市超声质控中心2003年8月,“超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行稿）及随访表”内容,超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）,科室资料的保存、管理（包括文字、图像）,确定随访病种、项目,如何保证执行？例如：由专人负责，定期随访，等等,其他,科室建立资料管理制度及随访制度，包括：,01,笔录、磁光盘、光盘、工作站、医院局域网，等,随访结果需有记录

8、如：,02,医院超声随访表（1例1表）,检查日期：,门诊号：_,住院号：_超声号：_,姓名,性别_年龄_ 科别_ 病区_ 病床 _,临床诊断_ 检查部位_,仪器型号_ 探头频率_,MHz,检查途径 经体表 经腔内,图像记录方式_ 记录媒体号：_,检查序次,1,2,3,超声 日期,检查 描述,提示,图文存储号,有关实验 日期,室检查 内容,数据或结果,B型,标准化要求,测点：管腔,内膜内膜；粘膜粘膜,壁厚（与焦点等深处测）,胰头：宽度 钩突胰头右外缘,最大区 矢状切SMV右偏消失后,光标：十字交叉中心,读出值：建议5cm以上者，以cm为单位；,5cm，以mm为单位,调彩标（color bar）

9、至合适,调滤波阈值至合适,调彩色增益至合适（无噪音）,彩色流道宽度：常小血管内径,（由于彩色溢出）,01,02,03,04,2，彩色血流成像,调流速显示标尺至合适,1,调滤波器至合适,2,调Doppler增益使不出现噪音,3,调角校正 正确校正(非“凑数”),角应60度,4,3，Doppler流速曲线,1，B型声像图回声量化,视频输入 无价值,高频放大后 已经对数压缩失真,无价值,高频数字化即予输出 振幅、频率、位相三者,失真度最低（有望）,另两个影响量化的因素：,激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等,压电晶体“电声”及“声电”转换效率等,目前国内存在的问题,01,2，彩色超声血流成像测量,02,

10、细小血管内径,03,内径随彩色“帧频”、“滤波”、“增益”而明显改变测值无意义,04,彩色内径常甚大于小血管真实内径“彩色溢出”伪差,3，Doppler流速测定而未作角正确较正,未经角校正者，仪器读出“分流速”值,未经角校正者，仪器读出值分流值，但真流速的中间值,经角正确校正者（且60度）者，仪器读出“真流速”值,角的校正与否，不影响RI值,4，Doppler法测外周动脉（或脏器内细小动脉）的血流量,血管内流速剖面随部位、心动周期变化,常无法获知,小血管内径：B型测不出；彩超被“夸大”,故通常Doppler测血管内流量无科学价值,一般仪器中软件：凡测定一点流速时即显现P是不符合科学的！,两端静压力亦无明显改变,求得压力阶差（P）,（除非V28V1）,故P=P1-P2=0,5，非狭窄血管中单点测速,无狭窄（有限长度）血管中，V改变不大,