一例输尿管结石患者的护理个案培训.pptx

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,一例输尿管结,(Jie),石患者的护理查房,第一页，共三十页。,目,(Mu),录,主,(Zhu),要,内,容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,第二页，共三十页。,患者基本资(Zi)料,第三页，共三十页。,基本(Ben)资料：38床，_ 男

2、性，44岁，已婚，公务员，浙江人，,主诉：左侧腰痛腰酸1年,入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温：37，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作,皮肤和粘膜：色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见,现(Xian)病史,第四页，共三十页。,:患者1年前无(Wu)明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现

3、无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。,既往(Wang)史,第五页，共三十页。,既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外(Wai)伤史，否

4、认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。,辅助(Zhu)检查,第六页，共三十页。,辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平(Ping)扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。,诊断及治(Zhi)疗,第七页，共三十页。,术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石,手术名称：左侧腹腔镜下(Xia)左输尿管切开取石+双J管置入术,麻醉方式：气管插管全身麻醉,术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石,目(Mu)录,第八页，共三十页。,主,要,(Y

5、ao),内,容,患者基本资料,疾病相关知识介绍,主要护理诊断问题,护理措施及效果评价,一、疾病相关知识介绍,第九页，共三十页。,定,(Ding),义,病理(Li)生理(Li),辅助检查,治疗原则,临床表现,输尿管,结石,发病因素,病理(Li)生理(Li),第十页，共三十页。,01,三个生理系狭(Xia)窄,02,肾盂输尿管移行处,03,输尿管越过髂血管处,04,输尿管膀胱壁段,泌尿(Niao)系结石病因,第十一页，共三十页。,流行病学因素,性别和年龄:男女为3:1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。,种族:有色人种比白人患尿石症的少。,职业

6、高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等(Deng)发病率较高。,地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,泌尿系结(Jie)石病因,第十二页，共三十页。,尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。,尿液改变,尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘(Zhan)多糖、

7、镁等。,泌尿系结(Jie)石病因,泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感(Gan)染有利于结石形成。,1,2,临床(Chuang)表现,第十四页，共三十页。,03,02,01,血尿(Niao)可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。,辅(Fu)助检查,第十五页，共三十页。,

8、实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学检查,泌(Mi)尿系平片 能发现95%以上的结石。,B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。,治疗(Liao)原则,第十六页，共三十页。,保(Bao)守治疗,方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,治疗(Liao)原则,第十七页，共三十页。,1,其它治疗,2,当疼痛不能被药物缓(Huan)解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗,3,经皮

9、肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术,治(Zhi)疗原则,第十八页，共三十页。,开放性手术治疗 适应征：,01,所有需要开放手术干预(Yu)的肾结石；,02,输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；,03,因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；,04,特殊型的肾结石；,05,目(Mu)录,第十九页，共三十页。,主,要,(Yao),内,容,患者基本资料,疾病相关知识介绍,主要护理诊断问题,护理措施及效果评价,护理(Li)诊断,第二十页，共三十页。,自理缺陷：与术后长期卧床不能

10、自理有关。,知识缺乏：与该疾病知识不了解有关,排尿(Niao)形态改变：与留置导尿(Niao)管有关。,有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,目(Mu)录,第二十一页，共三十页。,主,要,内,(Nei),容,患者基本资料,疾病相关知识介绍,主要护理诊断问题,护理措施及效果评价,护理(Li)措施,第二十二页，共三十页。,A,疼痛的护理：,B,观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,C,向患者解释术后创伤本身(Shen)以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,D,指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,E,药物止痛：

11、遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。7.宣教疼痛评分,护(Hu)理措施,第二十三页，共三十页。,排尿形态改变：与留置导尿管(Guan)有关。,1,护理措施：,2,保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。,3,保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。,4,妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。,5,观察小便的量、颜色、性质。,6,定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。,7,多饮水，每日2500ml左右。,8,评价：导尿管引流淡黄色小便通畅,9,护理措(Cuo)施,第二十四页，共三十页。,STEP5,STEP4,STEP3,STEP2,STEP1,知识缺乏的护理措施：,向患者解释麻醉、手术方等相关知识。

12、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。,卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流(Liu)。,向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,护理措(Cuo)施,第二十五页，共三十页。,加强巡视，及时了解患者的需求。,自理缺陷：与术后长(Chang)期卧床不能自理有关。护理措施：,将日常用品放于患者易拿到的地方。,保持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。,评价：患者暂生活不能自理。,护理(Li)措施,第二十六页，共三十页。,有感染的危险的护理措施：,1,注(Zhu)意观察体温和血象,2,观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化

13、3,鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。,4,严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,5,保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。,6,遵医嘱应用抗生素。,7,出(Chu)院指导,第二十七页，共三十页。,双J管的护理,术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀(Bang)胱过度充盈引起尿液反流,如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。,留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管,鼓励病人早期下床活动，避免提过重物体，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动）引起双“J”管滑脱或上下移位,1,2,3,4,5,出院指(Zhi)导,第二十

14、八页，共三十页。,每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增(Zeng)长速,出院指(Zhi)导,第二十九页，共三十页。,2,1,碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少(Shao)于7天）。,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,内容(Rong)总结,第

15、三十页，共三十页。,一例输(Shu)尿管结石患者的护理查房。既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗。术前诊断：左输(Shu)尿管结石伴左肾积水。术后诊断：左输(Shu)尿管结石伴左肾积水。麻醉方式：气管插管全身麻醉。形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关。4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管,