菌耐药现状和耐药机制分析.pptx

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细菌耐药现状和耐药机制分析,倪语星,一、流行病学,2002,年全国,17,家医院主要革兰阴性菌分布,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙,深 星 汀,2002,年全国,17,家医院革兰阴性菌敏感性,革兰阴性菌主要耐药菌构成,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙,深 星 汀,2002,年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性,2002,年全国,17,家医院,ESBLs,发生率,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙,深 星 汀,2002,年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性,2002年铜绿假单孢菌敏感性,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙,深 星 汀,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙,深 星 汀,2002,年鲍曼不动杆菌敏感性,02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况,二、细菌耐药性的发展过程,三、细菌的耐药机制,四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题,五、细菌耐药性的控制,2,窄谱,5,外科预防用药,和病毒感染,3,短期,6,动物使用,1,及时、准确鉴定药敏,4,污染和定植,插入装置,机械通气,住院天数,预防接种,对于肠杆菌科革兰阴性菌：产内酰胺酶是一个重要的耐药问题。

,01,产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌,02,产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等,03,六、总结,如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素,01,因它们可能是产ESBLs的菌株,02,Key points,对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加内酰胺酶抑制剂的复合药,有选择高产突变株的危险性，使感染复发,内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效,03,02,01,01,避免用：,02,青霉素、头孢菌素和氨曲南,03,可以用：,04,碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）,05,-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）,06,头霉素类抗生素（FOX）,07,氨基糖苷类抗生素（AMK）,ESBLs 治疗原则,01,避免用：,02,青霉素、13代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、-内酰胺/酶抑制剂,03,可以用：,04,碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）,05,第4代头孢菌素,AmpC 治疗原则,避免用：,青霉素、头孢菌素和所有的-内酰胺类,碳青酶烯类抗生素、-内酰胺/酶抑制剂,可以用：,AP-氨基糖苷类抗生素,AP-FQ（CIP）,碳青霉烯类酶治疗原则,VAP中 哌拉西林耐药铜绿假单胞菌,感染的危险因素,1,亚胺培南P=0.04,3rd 代头孢 P=0.08,氟喹喏酮类 P=0.007,氨基糖苷类 P=0.71,单因素分析：先前暴露于,氟喹喏酮类P=0.003,多因素分析：先前暴露于,2,1,死亡人数粗病死率,MDRP 组2454.5%,2,(n=44),对照组1116.2%,3,(n=68),曹彬，等。

中华结核和呼吸杂志，2004，27(1):31-35,MDRP院内感染的预后,Carba,PIP/TAZ，CSL：AmpC？,CAZ，FEP：ESBLs？,FQ,AMK,D,C,B,A,E,ICU（重症）感染用什么Abs？,败血症,呼吸机相关性肺炎,复杂的腹部感染,何时用碳青霉烯类抗生素?,IMP vs MEP？,膜孔通道缺失、泵激活、产酶在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用,机制 影响抗生素敏感性,CAZIMPMEPFQ,高产,AmpC,酶,R,OprD,缺失,-Rr-MexAB-OprMr/R-rR,MexCD-OprJ r/R-rr/R,MexEF-OprN r/Rrrr/R,MexXY-OprMr/R-rr/R,OprD,缺失,+,泵,RRRR,碳青霉烯酶,RRR-,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制,多种,抗生素,R,主动外排,抗生素,D2孔,缺失，吸收,MexA-MexB-OprM,Livermore DM.JAC,2001,47:247-250,碳青霉烯酶,Abs,失活,胞,内,周间隙,Thank You！,。