2023CSCO头颈部肿瘤诊疗指南.pdf

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中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2023X 7 ：；I三;“心 卞 rjru“：史一,3、HEAD AND NECK CANCER4-中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南2023CSCO诊疗指南证据类别证据特征CSCO专家共识度类别水平来源1AII严谨的meta分析、大型随机对照研究（T支IM持意识见 80%）1B高严谨的meta分析、大型随机对照研究基本一致共识（支持意见60%80%）2A稍低一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病 例对照研究识（支持意见2 80%）2B稍低一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识（支持意见60%80%）3低三跳t照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见 60%）1头颈部肿瘤诊疗总则头颈部肿瘤的MDT诊疗模式头颈部肿瘤诊疗总则内容1级推荐II级推荐川级推荐M DT学科构成外科：头颈外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科肿瘤内科放疗科放射诊断科病理科核医学科整形科营养科口腔科康复科心理科M DT讨论内容局部晚期头颈部鳞癌患者需要评判局部根治性治疗手段利弊的患者M D T 日常活动固定学科/固定专家固定时间固定场所固定设各（投影仪、信息系统）1 14【注释】头颈部肿瘤的诊治应特别重视多学科团队(multidisciplinary team,M D T)的作用，特别是对于局部晚期头颈部鳞癌患者，MDT原则应该贯穿治疗全程I 。

研究表明，与传统的单一学科诊疗模式相比，MDT有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约1/3的治疗模式有可能发生改变3M DT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期/侵 犯 范 围、发展趋向和预后做出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范/指南或循证去学依据，结合现有的治疗手段，为患者制订最适合的整体治疗策略M DT应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量头颈部肿瘤诊疗总则52头颈部肿瘤的诊断原则2.1临床和影像诊断头颈部肿癖磨断原则内容I 级推荐II级推荐III级推荐临床诊断头颈部体检原发灶增强CT原发灶增强MRI颈部增强CTPET/CT颈部超声影像分期原发灶增强CT原发灶增强MRI颈部增强CT胸部增强或平扫CT腹部超声或增强CTPET/CT骨扫描获取组织或细胞学技术经口或内镜下肿块活检（针对头颈部鳞癌）切除活检或犬中冰冻检查（针对唾液腺癌）颈部淋巴结穿刺或活检食管出十二指肠镜（针对下咽癌）全身麻醉下全消化道H 镜 下 检 查 并 活 检（针对头颈部鳞癌）细针穿刺或粗针活检（针对唾液腺癌）8【注释】头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一 E,在我国男性中的发生率为第6 位，死亡率为第7 位 。

最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由E B 病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因卬近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与HPV感染具有直接关系虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势.基于一项针对HPV-16检测的meta分析，国内头颈部肿瘤的HPV总体感染率为24.7%,中部地区和口咽癌的比例分别为37.0%和 31.6%5近 期 一 项 基 于 W HO数据库的研究显示，中 国 H PV 阳性口咽癌的比例为2 5.8%,而另一项名为BROADEN的全球大样本观察性研究正在进行之中16刀基 不同地区，唾液腺癌占头颈部抑痛的4.0%-14.3%,主要发生于大唾液腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺；和小唾液腺 外原发灶增强C T 或 M RI是诊断头颈部肿瘤的常用手段，两者各有利弊C T 具有简便、快速和普及性强的优点，其缺点是具有一定的放射性辐射，并且不适合碘过敏或肾功能严重不全的患者MRI的软组织分辨率较CT显著提高，同时具有多种显像参数，尤其适合原发于口腔、口咽和鼻咽的肿瘤，并且时于颅底和神经的显示能力出色M RI的缺点在于费时和价格相时昂贵，不适合具有金属植入及幽闭综合征的患者。

此外，对于喉和卜咽部器官，容易由于不自主吞咽动作造成伪影颈部是头颈部肿瘤最常见的淋巴结转移区域，颈部增强C T 是标准的分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力颈部超声具有较高的假阳性和假阴性，通常不作为淋巴结转移的诊断依据，但可用于初步筛查或淋巴结的引导穿刺肺部是头颈部肿瘤最常见的远处转移部位，胸 部 C T 是标淮的分期手段，并且有助于判断肺部其他合并疾病，如慢性支气管炎肺气肿等头颈部肿痛粤断原则9P E T/C T 主要采用咛-FDG作为示踪剂，近年来在头颈部鳞癌进行了广泛的研究对于原发病灶，由于P E T/C T 通常结合低剂量平扫CT,因此其分辨率不如增强CT,并且具有一定的假阳性率和假阴性率而对于颈部淋巴结和远处转移，me ia 分析显示P E T/C T 具有一定的优势1前瞻性研窕显示，在常规分期手段上结合P E T/C T 改变了 1 3.7%患者治疗策略，尤其对于诊断N具有很高的阴性预测价值，从而改变了 22%的颈部淋巴清扫方式J”对于颈部淋巴结转移而原发病灶不明的头颈部鳞癌，P E T/C T 较 C T 或 M R I 具有较高的敏感性c，4 j 头颈部嶙癌的原发灶诊断主要依赖经M或内镜下肿块活检，而淋巴结穿刺或活检有助于分期诊断。

由于下咽癌有较高的食管累及或食管癌第二原发，建议分期检查时常规行食管胃十二指肠镜(e so p ha g o g a stro d u o d e n o sc o p y,EGD)检查 ”此外，全上消化道内镜检查(p a n c n d o sc o p y)有助于头颈嶙癌患者同时性第二原发肿病的发现唾液腺癌的原发灶诊断在国内大多依赖切除活检或术中冰冻检查，在有条件的医院推荐采用术前肿块细针穿刺或粗针活检，并遵循行业标准的诊断报告体系，有助于在治疗前确定组织学分类和分级从而指导后续处理策略1 7 1头颈部肿癖磨断原则102.2病理学诊断头颈部肿施整断原则内容分层1级推荐II级推荐川级推荐形态学所有手术标本根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤根治性手术标本原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）切缘有无肿瘤、上皮中或重度异常增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态辅助检查头颈部鳞癌根据免疫组化染色结果明确头颈部鳞癌和其他类型头颈部肿痛P16免疫组化检测以确定与HPV感染相 关（针对口咽癌）PD-LI免疫组化检测（针对复发转移性癌）HPV DNA或 RNA检测（针对口咽癌）鼻咽癌根据免疫组化染色结果明确鼻咽癌和其他类型头颈部肿瘤EBER原位杂交检测以确定与EBV感染有关EGFR免疫组化检测3头颈部肿施瞿断原则14_J_ I病理学诊断（续）内容分层I级推荐II级推荐川级推荐辅助检查唾液腺癌根据免疫组化染色结果明确唾液腺癌和其他类型头颈部肿瘤AR和HER2免疫组化检测（针对唾液腺导管癌）NTRK荧光原位杂交检测（针对分泌性癌）EBER原位杂交检测（针对淋巴上皮癌MYB荧光原位杂交检测（针对腺样囊性癌）MAML2荧光原位杂交检测（针对黏液表皮样癌）PLAGI荧光原位杂交检测（针对癌在多形性腺瘤中）二代基因测序鼻腔和鼻窦癌根据免疫组化染色结果明确鼻腔鼻窦癌和其他类型头颈部肿瘤NUT免疫组化检测（针对NUT 癌）【注 释】头颈部肿瘤的病理对于分期诊断和治疗选择至关重要5。

无论是活检或穿刺标本，首先需要根据组织形态学确定良恶性及组织学类型，必要时结合免疫组化染色结果对于头颈部鳞癌的根治性手术标本，除了进行巨检和镜下描述，还需要提供肿瘤大小、分化程度、切缘、脉管侵犯、周围神经浸润、骨或软骨浸润、淋巴结转移部位和数目，以及包膜外侵犯等信息对于口腔癌，需要明确肿瘤侵袭深度，从而有利于确定原发灶分期和指导后续治疗策略对于口咽癌，应 进 行P I6的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与H P V感染相关，美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国病理协会均推荐采用2 7 0%的中等或强阳性（肿瘤细胞）作为诊断标准，有条件的中心可以进行HPV D N A或R N A检测虽然H P V感染是口咽癌的分期确定和预后判断的面要因素，但目前各指南尚不建议根据检测 结 果 决 定 后 续 个 体 化 的 治 疗 策 略 对 于 复 发 转 移 性 头 颈 部 鳞癌，在考虑一线免疫治疗选择时可进行PD-L1免疫组化检测，推荐采用综合阳性评分（Combined Positive Score,CPS）用对于鼻咽癌，特别是非角化型，应 进 行EBER原位杂交检测以明确是否与E B V感染相关。

在某些决定EGFR单抗的使用指征时，可进行EGFR免疫组化检测对于唾液腺癌，确定肿瘤的恶性程度对于判断预后和指导后续治疗策略非常重要，附表列举了W H O的组织学分类和分级卬对于唾液腺导管癌，进行雄激素受体（A R）和H E R 2的免疫组化检测有助手确定针对性的靶向洽疗，后者的诊断标准可以参照针对乳腺癌的相关 指 南对丁分泌性癌，通 过N T R K荧光原位杂交 检 测（特别是E7V6-NTRK3基因融合）不但能够与腺泡细胞癌进行鉴别诊断，并且有助于确定T R K抑制剂的靶向治疗此外，通 过EBER原位杂交以及M Y B、MAML2和P L A G I的荧光原位朵交有助于分别诊断淋巴上皮癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌和癌在多形性腺头颈部肿痛粤断原则15瘤中口鉴于分子检测在唾液腺癌诊断和治疗中的价值，推荐有条件的患者进行二代基因测序5”对于鼻腔和鼻窦癌，确定组织学类型对于指导治疗策略具有一定的帮助，常见的类型包括鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、未分化癌、神经内分泌癌和嗅神经母细胞瘤NUT癌是一类好发于中线器它的罕见类型（又称NUT中线癌i，鼻旁窦是最常见的累及部位，既往容易被误诊为低分化或未分他岛oNUT癌预后极为凶险，通常具有NU7M/基因的重排，通 过NUT免疫组化有助于确定诊断，为可能的靶向治疗创造条件。

唾液腺癌的组织学分类和分级头颈部肿癖磨断原则16唾液腺癌的组织学分类和分级（续）低度恶性高度恶性 i多形性腺癌经典型和筛状型多形性腺癌高级别上皮-肌上皮癌透明细胞癌基底细胞腺癌1皮脂腺癌淋巴上皮癌导管内癌低级别和高级别唾液腺导管症腺癌，非特指低级别腺癌，非特指高级别肌上皮癌低级别肌上皮癌高级别1嗜酸细胞癌癌肉瘤痛在多形性腺瘤中：分级取决于癌变的类型和侵犯的程度头颈部肿痛移断原则72.3分期本指南采用UICC/AJCCTNM分期系统(第8版)2.3.1 口 月 谟原 发 肿 瘤(T)T、原发肿瘤无法评价K原位癌T.肿瘤最大径W2 c m,侵袭深度(depth of invasion,D O I)W5mm(D O I为侵袭深度，不是肿瘤厚度)头颈部肿痛粤断原则19头颈部肿癖磨断原则T：肿瘤最大径 W2cm,DOI5mm,W 10mm 或肿瘤最大径2cm,W 4cm,DOI W 10mmTA肿瘤最大径2cm,W 4cm,DOI 10mm或肿瘤最大径4cm,DOI W 10mmT4中等晚期或非常晚期局部疾病中等晚期局部疾病肿瘤最大径4cm,DOI 10mm或肿瘤单独侵犯邻近结构(如穿透下颌骨或上领骨的骨皮质或累及上颌窦或面部皮肤:T4h非常晚期局部疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和/或包绕颈内幼脑【注释】原发牙龈的肿痛仅侵犯浅表的骨/牙槽窝不足以分为工，备注：对于肿瘤最大径W2cm,DOI 10mm应考虑定义为Tj区域淋巴结(N)临床N(cN)N、区域淋巴结无法评价N(1无区域淋巴结转移20N.同侧单个淋巴结转移，最大径W3 cm,并且淋巴结包膜外侵犯(extranodal extension,ENE)(-)N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6 c m,并 且 ENE(-)：或同侧多个淋巴结转移，最大径 W 6cm,并 且 ENE(-)：或双侧或对侧淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 ENE(-)N”同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm,W 6 c m,并且ENE(-)N2 b 同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 E N E(-)N2 c 双侧或对侧淋巴结转移，最大 径 W 6cm,并 且 ENE(-)N.,单个淋巴结转移，最大径6 cm,并 且 ENE(-)或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)N“单个淋巴结转移，最大径 6 c m,并 且 ENE(-)N e 任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)【注释】可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以下的转移(D区域淋巴结(N)病 理 N(pN)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N.同侧单个淋巴结转移，最大径W 3cm,并 且 ENE(7头颈部肿痛粤斯原则21头颈部肿施粤断原则N：同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-):或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)：或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 W6cm,并且 ENE(-)N2a同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(一)N然 同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N.；单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)；或同侧单个淋巴结转移，最大径3cir,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)N%单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)远处转移(M)M(l无远处转移M.有远处转移22总体分期1T0 期THI 期T.T2in期TI,2T3IVA期T,，3T4 aIVB期T4任 何 TIVC期任何T头颈部肿施整断原则1N1 乂N oK TM。

N oN oNloM(N,NM.MNgN2iv，MflN*M任何N3NMo任何 NM.头颈部肿施粤断原则2.3.2 口咽癌（pl6-）原发肿瘤（T）T、原发肿瘤无法评价K原位癌T,肿瘤最大径W2cmT2肿痛最大径 2cm,W 4cm肿痛最大径 4cm,或侵犯会厌的舌面T4中等晚期或非常晚期局部疾病中等晚期局部疾病肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨.T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底或包绕颈动脉,【注释】舌根或会厌谷的原发肿瘤侵犯至会厌舌面黏膜并不意味着喉侵犯区域淋巴结（N）临床N（cN）N、区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并II.ENE（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6 c m,并 且 ENE()：或同侧多个淋巴结转移，最大径 W 6cm,并 且 ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径W 6cm,并旦ENE(-)NN同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6 cm,并且ENE(-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 ENE(-)N2 c 双侧或对侧淋巴结转移，最大 径 W 6cm,并且ENE(-)N3单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)N%单个淋巴结转移，最大径 6 cm,并 且 ENE(-)N”任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)【注释】可 以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以下的转 移(L)区域淋巴结(N)病 理 N(pN)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W 3cm,并 且 ENE(7N;同侧单个淋巴结转移，最 大 径 W 3cm,并 且 ENE(+)；或最大径3cm,W 6 c m,并 且 ENE(-);或同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并且ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大头颈部肿痛粤斯原则25头颈部肿癖磨断原则径 W6cm,并且 ENE(-)N2a同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)：或最大径3cm,6cm,并且ENE(-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE()N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)；或同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并旦其中任意一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)Nia单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)I%同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个ENE(+)：或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)远处转移(M)Mo无远处转移Mi有远处转移26总体分期1T0 期THI 期T.T2in期TI,2T3IVA期T,，3T4 aIVB期T4任 何 TIVC期任何T头颈部肿施整断原则1N1 乂N oK TM。

N oN oNloM(N,NM.MNgN2iv，MflN*M任何N3NMo任何 NM.头颈部肿施粤断原则L2.3.3 口咽癌（pl6+）原发肿瘤（T）To无原发肿痛证据，但具有pi6阳性的颈部淋巴结累及1肿瘤最大径W2cmT2肿瘤最大径 2cm,W 4cmT.肿瘤最大径4cm,或侵犯会厌的舌面T,中等晚期局部疾病肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨或更远.,【注释】舌根或会厌谷的原发肿痛侵犯至会厌舌面黏膜并不意味着喉侵犯区域淋巴结（N）临床N（cN）N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个或多个淋巴结转移，最大径W6cmN2对侧或双侧淋巴结转移，最大径W6cmN.,转移淋巴结最大径 6cm28区域淋巴结（N）病 理 N（pN）N、区域淋巴结无法评价pN（无区域淋巴结转移p N,淋巴结转移数目W 4个pN2淋巴结转移数目4个远 处 转 移（M）M无远处转移M,有远处转移总体分期（临床）头颈部肿痛粤断原则1T 1N_ M_I 期No.MoII期N2MoT3NgMoin期TgNMoTqNO.3MoN 期任何T任何NM.29总体分期（病理）头颈部肿癖磨断原则2.3.4取藕原 发 肿 瘤（T）T、原发肿瘤无法评价K原位癌声门上型T.肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常T2肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧30壁的黏膜），无喉固定n肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板T4中等晚期或非常晚期局部疾病中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）T4 h非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声门型T.肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常TI a肿瘤局限在一侧声带Tl h肿瘤侵犯双侧声带T2肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板T,中等晚期或非常晚期局部疾病头颈部肿痛粤断原则31头颈部肿癖磨断原则T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声门下型T,肿瘤局限在声门下区“肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限T；肿痛局限在喉内，伴有声带固定T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4J中等晚期局部疾病肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构区域淋巴结（N）临床N（cN）N、区域淋巴结无法评价N。

无区域淋巴结转移32N,同侧单个淋巴结转移，最大径W 3cm,并且E N E(7N;同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6 c m,并 且 ENE(-)；或同恻多个淋巴结转移，最大径 W 6cm,并 且 ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 ENE(-)N力同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm,6cm,并且ENE )N2 b 同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并 旦 ENE(一)N2C双侧或对侧淋巴结转移，最 大 径 W 6cm,并 且 ENE(-)N 1 单个淋巴结转移，域大径6cm,并且ENE)或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)N%单个淋巴结转移，最大径 6 cm,并 且 ENE(-)Z b 任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)【注释】可 以 采 用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以下的转 移(L)区域淋巴结(N)病 理 N(pN)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W 3cm,并 且 ENE(-同侧单个淋巴结转移，最 大 径 W 3cm,并 且 ENE(+)；或最大径3cm,W 6 c m,并 且 ENE头颈部肿痛粤斯原则33头颈部肿施粤断原则(-):或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)：或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 W6cm,并且 ENE(-)N2B同侧单个淋巴结转移，最大径W女m,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N.,单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)；或同侧单个淋巴结转移，最大径 3c*并且ENE(+)：或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)N“单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)N、b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)远处转移(M)Mo无远处转移M.有远处转移34总体分期1T0期THI期T.T2in期TI,2T3W A期T gT4 aIV B期T4任 何TIVC期任何T头颈部肿施整断原则1N1 乂NoMoNoM。

NoM(N,N(“M.MoN,MoNO.2M任何NN3Mo任何NM.头颈部肿施粤断原则2.3.5下咽癌原发肿瘤(T)T、原发肿瘤无法评价K原位癌T,肿痛局限在下咽的某一解剖亚区且最大径W2cmT,肿痛侵犯一个以上下咽解剖亚区或邻近解剖区T；肿病最大径4cm或半喉固定或侵犯食管黏膜T4中等晚期或非常晚期局部疾病中等晚期局部疾病肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管肌肉或中央区软组织T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构【注释】中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪区域淋巴结(N)临床N(cN)N、区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N.同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并fLENE(-)36N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6 c m,并 且 ENE(-)：或同侧多个淋巴结转移，最大径 W 6cm,并 且 ENE(-):或双侧或对侧淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 ENE(-)N”同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm,6cm,并且ENE(-)N2 b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm,并 且 ENE(-)N2 c 双侧或对侧淋巴结转移，最 大 径 W 6cm,并 且 ENE(-)用单个淋巴结转移，最大径6cm,并 且 ENE(-)或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)N”单个淋巴结转移，最大径 6 cm,并 且 ENE(-)N ib 任何淋巴结转移，并旦临床明显ENE(+)【注释】可 以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以下的转 移(L)区域淋巴结(N)病 理 N(pN)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大 径 W 3cm,并 且 ENE(7头颈部肿痛粤斯原则37头颈部肿施粤断原则N：同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-):或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)：或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 W6cm,并且 ENE(-)N2a同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-)N然 同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N.；单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)；或同侧单个淋巴结转移，最大径 3c*并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个ENE(+)：或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)远处转移(M)M(l无远处转移M,有远处转移38总体分期1T0 期THI 期T.T2in期TI,2T3IVA期T,，3T4 aIVB期T4任 何 TIVC期任何T头颈部肿施整断原则1 N1 乂NoMoNoM。

N oM(N,N(“M .MoN2MNO.2M任何NN3Mo任何NM.头颈部肿施粤断原则2.3.6鼻咽癌原发肿瘤（T）T、原发肿瘤无法评价T无原发肿痛证据，但具有EBV阳性的颈部淋巴结累及T.原位癌T.肿瘤局限于鼻咽或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙累及T;肿痛侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织累及（翼内肌、翼外肌、椎前肌）n 肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻旁窦T4肿症侵犯颅内，累及脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织区域浸润并超过翼外肌外侧缘区域淋巴结（N）临床N（cN）N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,单侧颈部淋巴结转移，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大径W6cm,环状软骨尾仰缘以上水平N2双侧颈部淋巴结转移，最大径W6cm,环状软骨尾侧缘以上水平40单恻或双侧颈部淋巴结转移，最大径6 c m,和/或侵犯环状软骨尾侧缘以下水平远 处 转 移（M）M“无远处转移M,有远处转移总体分期头颈部肿痛粤断原则_ 1T 1N_ M_0期T”NoMoI期T.NoM(1MoMoH期T2HI期T gN2N gMuMoRIV A期T4N gMo任 何T二,任何NMoMiW B期任何T41头颈部肿施粤断原则2.3.7原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌区域淋巴结(N)临床N(cN)：针对没有接受颈部淋巴清扫术的非手术治疗患者N、区域淋巴结无法评价N。

无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并RENE(-)N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6cm,并且ENE(-)；或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最人径W6cm,并且ENE(-)N2a同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,6cm,并且ENE(-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(一)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)(ENEC)N”单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)NJb任何淋巴结转移，并且临床明显ENE(+)(ENEC)t注释】中线淋巴结被认为是单侧淋巴结ENEC的定义是侵犯皮肤、紧密牵拉或固定周围结构,42或侵犯脑神经、臂丛神经、交感神经干，或膈神经并引起功能障碍可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以下的转移(L)区域淋巴结(N)病 理 N(p N)：针对接受顼部淋巴清扫术的手术治疗患者N、区域淋巴结无法评价N(1无区域淋巴结转移N.同侧单个淋巴结转移，最大 径 W 3cm,并 且 E N E(7N2同侧单个淋巴结转移，最大径W 3cm,并且ENE(+)；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-):或同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并且ENE(-)：或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 W 6cm,并且 ENE(一)N2a同侧单个淋巴结转移，最 大 径 W 3cm,并 且 ENE(+)：或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-)N2 b 同侧多个淋巴结转移，最大径W 6cm,并 且 ENE )N2 c 双侧或对侧淋巴结转移，最大 径 W 6cm,并RENE(-)N3单个淋巴结转移，最大径6cm,并 且 ENE(-)：或同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE(+)：或对恻单个淋巴结转移，无论大小，并 且 ENE(+)NM单个淋巴结转移，最大径 6 cm,并 且 E N E(一)头颈部肿痛粤斯原则43同侧单个淋巴结转移，最大径3 c m,并 且ENE(+)：或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移,并且其中任何一个ENE(+)；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并 且ENE(+)总体分期IVA 期 To N2 MOTNM头颈部肿癖磨断原则IV B 期 To N.3 MON C期 To 任何N Mi2.3.8 唾液腺癌(腮腺、下颌下腺、舌下腺)原 发 肿 瘤(T)T、原发肿瘤无法评价To无原发肿瘤证据K原位癌肿瘤最大径W2 c m,无实质外累及(exiraparenchymal extension)T,肿瘤最大径2cm,4 c m,无实质外累及44TA肿瘤最大径4c m,或伴有实质外累及T4中等晚期或非常晚期局部疾病丁 八 中等晚期局部疾病肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、耳道或面神经T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯颅底、翼板或包绕颈动脉区域淋巴结(N )临床N (c N)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W 3 c m,并 旦E N E (-)N2同侧单个淋巴结转移，最大径3c m,6 c m,并 且E N E (-)：或同侧多个淋巴结转移，最大 径W 6 c m,并 E N E ：-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最 大 径W 6 c m,并且E N E (-)N”同侧单个淋巴结转移，最大径3c m,6 c m,并且E N E (-)N2 b同侧多个淋巴结转移，最大径W 6 c m,并 且E N E (-)N 2 c双侧或对侧淋巴结转移，最大 径W 6 c m,并 旦E N E (-)N.,单个淋巴结转移，最大径6 c m,并且E N E (-)或任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)N%单个淋巴结转移，最大径 6 c m,并 且E N E (-)N.Xb任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)头颈部肿痛粤斯原则45头颈部肿施粤断原则【注释】可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以卜的转移(L)区域淋巴结(N)病理N(pN)N、区域淋巴结无法评价N。

无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(-)N:同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+：；或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-):或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-):或双例或对侧淋巴结转移，最大径 6cm,并且 ENE(-)N2n同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并R.ENE(+)：或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(一)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并FLENE(-)N,单个淋巴结转移，最大径6cm,并且ENE(-)：或同恻单个淋巴结转移，最大径3cir,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意个ENE(+)；或对例单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)N“单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(一)46同侧单个淋巴结转移，最大径3c m,并 且E N E (+)；或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移,并且其中任何一个E N E A)：或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并 且E N E(+)远 处 转 移(M )M无远处转移M,有远处转移总体分期头颈部肿痛粤斯原则47头颈部肿癖磨断原则2.3.9鼻腔和鼻窦癌原发肿瘤（T）T、原发肿瘤无法评价K原位癌鼻腔和筛窦T,肿痛局限在单一亚区，无论是否伴有骨质破坏T：肿痛侵犯同一区域的2个亚区或累及鼻筛复合体内的相邻区域，无论是否伴有骨质破坏r 肿瘤侵犯眼眶内侧壁、眶底、上颌窦、颗部或筛板T4中等晚期或非常晚期局部疾病17.中等晚期局部疾病肿瘤侵犯任何下述部位：眶内容物、鼻或面颊皮肤、轻度累及前颅窝、翼板、蝶窦或额窦Tlb非常晚期局部疾病肿瘤侵犯任何下述部位：眶尖、硬脑膜、脑实质、中颅窝、三叉神经上颌支（V2）以外的脑神经、鼻咽或斜坡上颌窦T,肿痛局限在上颌窦黏膜，无骨质侵蚀或破坏T2肿瘤导致骨质侵蚀或破坏并累及硬颗和/或中鼻道，但不包括累及上颌窦后壁和翼板T,肿瘤侵犯任何下述部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或内侧壁、翼窝、筛窦48T4中等晚期或非常晚期局部疾病T 4 a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯任何下述部位：眶内容物、面颊皮肤、翼板、颉下窝、筛板、蝶窦或额窦T4h非常晚期局部疾病肿瘤侵犯任何下述部位：眶尖、硬脑膜、脑实质、中颅窝、三叉神经上颌支(V 2)以外的脑神经、鼻咽或斜坡区域淋巴结(N )临床N (c N)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W 3 c m,并 旦E N E (-)N2同侧单个淋巴结转移，最大径3 c m,6 c m,并 且E N E )：或同侧多个淋巴结转移，最大 径W 6 c m,并 且E N E )；或双侧或对侧淋巴结转移，最 大 径W 6 c m,并 且E N E (-)N”同侧单个淋巴结转移，最大径3 c m,W 6 c m,并且E N E (一)N?b同侧多个淋巴结转移，最大径W 6 c m,并 且E N E(-)N 2 c双侧或对侧淋巴结转移，最大 径W 6 c m,并 且E N E (-)N.,单个淋巴结转移，最大径6 c m,并且E N E (-)或任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)N%单个淋巴结转移，最大径 6 c m,并 且E N E (-)I任何淋巴结转移，并且临床明显E N E(+)头颈部肿痛粤斯原则49头颈部肿施粤断原则注释：可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移(U)或以卜的转移(L)区域淋巴结(N)病理N(pN)N、区域淋巴结无法评价No无区域淋巴结转移N,同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并旦ENE(-)N2同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)：或最大径3cm,W 6cm,并且ENE(-);或同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 W6cm,并且 ENE(-)N2a同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm,并且ENE(+)：或最大径3cm,6cir并且ENE(-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm,并且ENE(-)N 单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(-)；或同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm,并且ENE(+):或同侧多发、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE(+)：或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)N”单个淋巴结转移，最大径 6cm,并且ENE(一)N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm,并且ENE(+)；或同侧多发、对侧或双快!淋巴结转移，并且其中任何一个ENE(+)：或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE(+)50远 处 转 移（M）M。

无远处转移M,有远处转移总体分期头颈部肿瘤TNM期NoMI期TtN M(,II期T2N Moin期T3N M()T gN,M N A期T gN2M(T4aNO.2M 3的患者t M 0 o 对 于 P16或 EBER阴性的SCCU P,根据淋巴结分期进行单侧或双侧淋巴清扫术是常规的治疗选择，其有助于明确淋巴结分期和包膜外侵犯的情况，从而有效指导后续的辅助放疗或放化疗选择对于无法接受手术的患者，根据淋巴结分期进行局部放疗是合理的治疗选择，具 有 N、或淋巴结包膜外侵犯的患者，通常需要接受同期放化疗或诱导化疗对于放疗的照射范围目前仍有争议，传统的全黏膜腔照射（total mucosal irradiation）联合双侧颈部照射具有良好的黏膜腔和颈部淋巴结控制率，初步证据表明选择性的黏膜腔照射有利于降低放疗毒性，而单侧颈部照射大多适用于具有N 1 的 患 者 放 疗 剂 量 通 常 为 6670Gy（累及的区域淋巴结）、5460Gy（临床可疑的原发灶黏膜腔）和 4550Gy（未累及的区域淋巴结），并 遵 循 行 业 的 指 南对于具有M l的SC C U P,应参照复发/转移性头颈部鳞癌关于远处转移的相关治疗推荐。

原发不明颈部淋巴结转移性瞬癌995复发/转移性头颈部鳞癌的治疗5.1复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗夏发转移性一注：不适宜手术.患者身体条件不允许、由F各种原因拒绝手术或肿瘤负荷过大无法切除分期1分 层1I _分层21 级推荐1 I I级推荐 1I I I级 推 荐1局部和，或1居宜手术手 术 土 放 疗（2 A类）颈 部 复 发1 不适宜既往未行放疗放 疗EJ（2 A类）1 手术既往行放疗参照远处转移再程放疗,（2 A类）远处转移一线治疗帕博利珠单抗+顺的/卡 伯+5-F U（1 A类）帕博利珠单抗（C P S 2 1）J （I A类）顺 珀/卡 钠+5 F U+西妥昔单抗（1 A类）顺 钳+多西他赛+西妥昔单 抗（I A类）顺 笛/卡 德+紫杉醇土西妥昔单抗如（2 A类）顺钳/卡 钳+5-F U|0（1 A 类）顺伯+西妥昔单抗3 m（2 A 类）紫杉醉+西妥昔单抗 用（2 A 类）帕博利珠单抗+西妥昔单抗】（2 A 类）纳武利尤单抗+西妥昔单抗1（2 A 类）二线或挽救治疗纳武利尤单抗I （1 A 类）帕 博 利 珠 单 抗（I A类）甲氨蝶吟 叨（2A类）多西他赛 叨（2 A类）紫 杉 醇（2 A类）西妥昔单抗）（2 A类）阿法替尼1 2 4-2 5 1：I A 类）1C4【注 释】对 r-复发性头颈部鳞癌患者，无论是对于原发病灶或颈部淋巴结，挽救性手术是常用的根治性治疗手段，而手术方式需要根据病灶的部位进行调整，并对于以往未接受放疗的患者给予辅助放疗。

对于不适宜手术的患者，挽救性放疗适用于既往未接受过放疗的患者，而再程放疗由于对放疗技术有较高的要求和较大的并发症，推荐在有经验的中心有选择地进行对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要和转移性患者一样接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗 姑息性化疗是大部分复发转移性头颈部鳞癌的治疗手段，顺钳 联 合 5-FU（P F 方案）或联合紫杉醉类是常用的一线化疗方案选择，如果患者不适宜接受顺粕，可以用卡伯替代 表皮生长因子受体（EGFR）是头颈部鳞癌重要的预后因素和治疗靶点一项名为EXTREME的前瞻性IH期随机研究证实，在钳类联合5-F U 的化疗基础上联合西妥昔单抗（EXTREME方案）显著延长了总生存期，同时改善了生活质量“刈在针对中国患者的CHANGE-2随机对照研究中，同样验证了联合西妥昔单抗对于肿瘤缓解率和生存率的获益，并且毒性与西方人群没有显著差别，从而促使了西妥昔单抗在2020年 3 月的国内适应证获批I在 TPExtremc这项前瞻性HI期随机研究中，TPEx方 案（多西他赛、顺钳和西妥昔单抗）的疗 效 与 EXTREME方案类似，并且具有较小的毒性和较好的耐受性 力对于一线无法耐受联合化疗的患者，顺德联合西妥昔单抗是合理的选择I-,2 o 对于一线无法耐受的类药物（如高龄）的患者，紫杉醇单药联合西妥昔单抗是合理的选择门才。

免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗已成为复发转移性头颈部鳞癌的一线标准治疗，并得到了国际上多个指南的推荐在 KEYNOTE-048这项前瞻性随机对照研究中，帕博利珠单抗单药或者联合化疗分别在PD-L1表达阳性（综合阳性评分，CPS I）或未经选择的人群中在总生存期方面优于宸发转移性头颈部鳞癌的治疗105复发转移性头颈部鳞癌的治疗EXTREME方案，并于2019年6月被美国FDA批准用于一线复发转移性头颈部鳞癌，并于2020年12月在国内获批帕博利珠单抗单药的适应证（CPS2 20）30近期的2项前瞻性研窕显示，抗PD-1免疫治疗（帕博利珠单抗/纳武利尤单抗）和抗EGFR靶向治疗（西妥昔单抗）具有协同作用，这一组合比较适合无法耐受化疗并且疾病进展迅速或者经含粘类药物多模式治疗6个月内发生疾病进展的患者9对于一线钳类药物治疗失败的复发转移性头颈部鳞癌，目前的标准治疗是抗PD-1单抗单药治疗，2016年美国FDA连续批准了纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在这一领域的适应证，而纳武利尤单抗也于2019年10月在中国获批（PD-LI阳性）在这两种抗PD-I单抗的前瞻性III期随机对照研究中（CheckMate-141和KEYNOTE-040）,对于以往钳类药物治疗后6个月内进展的患者，与研究者的选择方案相比显著延长了总生存期，并且改善了生活质量以。

在化疗药物方面，国外常用的化疗药物为甲氨蝶吟“汕如果一线没有接受过紫杉类药物，二线使用紫杉醇或多西他赛具有一定的挽救治疗效果口9M在靶向药物方面，西妥昔单抗也同样适用于一线没有暴露过该药物或PS评分不佳的患者21 o阿法替尼作为抗EGFR的小分子药物，分别在针对西方人群的LUX-Head&Neck 1和针对亚裔人群的LUX-Hcad&Neck 3这两项前瞻性山期随机研究中证实在肿瘤缓解率和无进展生存方面显著优于甲氨蝶吟，因此也可用于部分患者的挽救治疗C61复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗方案（包含免疫治疗）注：帕博利珠单抗单药治疗仅适用于PD-L1阳 性（C P S N I）的患者：化疗方案最多给予6个周期，其余药物可给予维持治疗方案剂量用药时间时间及周期帕博利珠单抗+帕博利珠单抗200mg第1天21天为一个周期顺柏/卡的+5-FU顺 钳lOOmg/m2或卡德AUC 5i第1天5-FU 1 OOOmg/m2第14天帕博利珠单抗帕博利珠单抗200mg第1天2 1天为一个周期帕博利珠单抗+西妥昔单抗帕博利珠单抗200mg西妥昔单抗400mgzm2 （第1后），250mgzm2 （后续每周）1第1天1每 周1次纳武利尤单抗+纳武利尤单抗240mg第1天14天为一个周期西妥昔单抗西妥昔单抗500mg/nr每2周1次良发转移性头颈部鳞癌的治疗107复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗方案（包含靶向治疗）复发转移性头颈部鳞癌的治疗方案1 剂量1用药时间时间及周期顺 柏+5-FUl l页钳 75mg/nr第1天21天 为1个周期，46个周期1 5-FU 750mgzm2第15天卡的+5FUIM白 AUC 5第1天21天 为1个周期，46个底期1 5-FU 750nMm2第15天顺 铛+紫杉醇口顺针1 75mg/m，第1天21天 为1个周期，46个盾期紫杉酥175mHm?第1天卡钳+紫杉醉 卡柏 AUC 2.5第1、8天21天 为1个周期，46个师期紫杉醇lOOmg/m?第1、8天顺 粕+多西他赛 顺钳 75mg/nr第1天21天 为1个周期，46个启期多西他赛75mg/nr第1天帕博利珠单抗200mg第1天21天 为1个周期注：上述化疗方案均可联合西妥昔单抗，用法为每周1次，400mg，nf（第1周），250mg/nf（后续每周），化疗结束后给予维持治疗（250mgAn2,每周重豆或SOOmg/n?,每2周重且）直至疾病进展或毒性不可耐受。

C841复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的二线或挽救治疗方案方案剂量用药时间时间及周期纳武利尤单抗240mg第1天14天 为1个周期帕博利珠单抗200mg第1天21天 为1个周期甲氨蝶吟40mgzm第1、8、15天21天 为1个周期多西他赛35mg/m2第1、8、15天28天 为1个周期紫杉醉80mg/nr第1、8、15天28天 为1个周期西妥昔单抗400mgm第1周21天 为1个周期250mgfm后续每周1次阿法替尼40mg每 天1次21天 为1个周期良发转移性头颈部鳞癌的治疗1095.2复发/转移性鼻咽癌的治疗复发转移性头颈部鳞癌的治疗114复 发/转 移 性 鼻 咽 癌 的 治 疗（续）分期I分 层I分 层2I级推荐|I I级推荐|I I I级推荐远处转移一线治 疗 卡 瑞 利 珠 单 抗+顺 钳+吉 西 他 滨（1 A类）特 瑞 普 利 单 抗+顺 钻+吉 西 他 滨（1 A类）替 雷 利 珠 单 抗+顺 钳+吉 西 他 滨（1 A类）顺柏 士 吉 西 他 演D s（IA类顺珀 十 多 西 他 赛9 M Q A类卡 伯+紫 杉 醇 口 口（2 A类）顺 钳/卡粕+5-F U,2-,3（2 A 类）顺 柏+卡培他 滨 5】（2 A 类）二线或挽救治疗特 瑞 普 利 单 抗,6（2 A类卡 瑞 利 珠 单 抗 （2 A类吉 西 他 滨 阂（2 A类）多而他赛口9（2 A类）卡 培 他 滨 刈（2 A类）派安普利单抗 2,（2 A 类）帕博 利 珠 单 抗（2 B 类）纳武利尤单抗也（2 B 类）复发转移性头颈部鳞疡的治疗汪：不适宜手术.患苕夕体条件不允许、由于各种原因拒绝手术城肿福负荷太大无法切除。

115复发转移性头颈部鳞癌的治疗【注释】对于颈部复发的鼻咽癌患者，包括放疗后（3个月或以上）颈部淋巴结有残留的患者，颈部淋巴清扫术是市耍的根治性治疗手段，部分患者可以采用选择性颈部淋巴清扫的手术方式对于鼻咽原发灶复发的患者，再程放疗是有效的挽救性治疗手段，特别是对于复发间隔超过1年的患者，但远期并发症是影响预后的重要因素，应遵照行业推荐来进行出加对于适合挽救性手术的患者，内镜手术较开放性手术具有更佳的疗效和安全性近期，一项在国内有限中心开展的前瞻性随机对照研究证实对于Tg的鼻咽复发患者，内镜手术在总生存、局控率和毒性方面均优于IMRT 口对于不适合挽救性手术的患者，在再程放疗的基础上联合系统性治疗特别是诱导化疗较为普遍，但其获益与否有待于进一步研究”0对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，和转移性患者一样需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗2-3 o对于不适合局部挽救治疗的复发转移性鼻咽癌，GP方案（顺钳联合吉西他滨）在一项前瞻性随机对照研究中较传统的钳类联合5-FU（PF方案）显著改善了肿瘤缓解率和生存率，目前已经成为一线化疗的金标准I?闵钳类联合紫杉类也是一线化疗的合理选择，对于无法耐受5-FU的患者，可以考虑使用卡培他滨替代”。

对于既往接受过诱导化疗的患者，推荐根据诱导化疗的疗效和每性选择一线挽救化疗方案近年来，免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗在挽救治疗领域进行了广泛的研究在3项前瞻性随机对照研究中，卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和替雷利珠单抗联合GP方案均显著改善了无进展生存，分别于2021年6月、11月和2022年6月获得了一线治疗的适应证2对一线含钳类方案治疗失败的患者，无论是否联合免投检杳点抑制剂，目前缺乏标准的挽救治6r疗方案，通常选择一线未使用的药物进行单。