腺性膀胱炎相关问题探讨.pptx

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腺性膀胱炎相关问题探讨,概述,1887,年,Von Limbeck,首次描述腺性膀胱炎(,Cystitis Glandularis,CG,),1964,年,Kittredge,等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌得病例,从此,这一疾病开始逐渐为人们所重视,Kittredge WE,et al、J Urol、1964 Feb;91:145-50、,概述,近年来,国内外关于,CG,得报道明显增多,Pubmed,上可查到得相关文献有,160,余篇,但就是,至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全得阐明,Campbells Urology,中没有这一疾病得相关章节,病 理,病理,Brunn,巢(,Von Brunns Nest,),移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围得结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成得巢状结构,Brunn,巢由分化好得移行上皮组成,被认为,就是一种“正常”,表现,常见于,膀胱三角区,其发生率可以,高达,85,95%,病理,囊性膀胱炎(,Cystitis Cystica,CC,),Brunn,巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎,病理,腺性膀胱炎(,Cystitis Glandularis,CG,),腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似得粘液柱状上皮称腺性膀胱炎,病理,腺性膀胱炎,典型型(,Typical type,),表现像囊性膀胱炎,但就是被覆上皮为立方或柱状上皮,并被,1,2,层正常移行上皮所包绕,肠上皮型(,Intestinal type,),被覆上皮为具有粘液分泌功能得长柱状上皮和杯状细胞,形成腺体样结构,并且周围无正常移行上皮细胞包绕,病理,腺性囊性膀胱炎实质上就是同一病变得不同发展阶段,可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎,病 因,病因,膀胱粘膜腺上皮来源得三种学说,胚胎起源说:脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢,或为泄殖腔分化时肠上皮残留,Pund,退化说:上皮失去其正常功能时,可能退化至其正常分化过程中得上一阶段,上皮组织转化说:在慢性刺激因素作用下,移行上皮组织转化为腺上皮,通过分泌粘液而达到自身保护得目得,病因,正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时,称之为组织转化,上皮组织转化说目前被广泛接受,慢性刺激因素:感染、梗阻、物理刺激,(,结石、异物等,),和化学致癌物等,其她因素:维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等,腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,病因,腺性膀胱炎得发生与发展就是一个渐变得过程,移行上皮单纯增生,Brunn,巢,囊性膀胱炎,腺性膀胱炎,膀胱腺癌,流 行 病 学,流行病学,1979,年,Wiener,等,报道了,100,例外观正常膀胱得尸检情况,年龄,12,天,101,岁,Brunn,巢和囊性膀胱炎得出现率分别高达,89%,和,60%,提示膀胱组织转化性病变就是一种常见得病理改变,Wiener DP,et al、J Urol、1979 Sep;122(3):317-21、,流行病学,腺性膀胱炎曾被认为就是一种较少见得疾病,1968,年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为,0、1%,1、9%,近年来随着腔内泌尿外科得发展以及活检意识得增强,有关腺性膀胱炎得报道明显增多,但就是,目前国内外尚无权威得发病率报道,1、,孔祥波,那万里,谷欣权、腺性膀胱炎得诊断与治疗,(,附,55,例报告,),、临床泌尿外科杂志,2002,17(2),:,6667,2、,闵立贵,牛宏伟、腺性膀胱炎,(,附,172,例报告,),、,中华泌尿外科杂志,2003,24(5),:,30831,临 床 表 现 及 诊 断,临床表现及诊断,腺性膀胱炎临床表现无特征性,主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿,部分患者有肉眼血尿,抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在得患者,应考虑腺性膀胱炎得可能,临床表现及诊断,腺性膀胱炎得诊断依赖于膀胱镜检及活检,于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为,乳头状瘤样型,滤泡样或绒毛样水肿型,慢性炎症型,粘膜无显著改变型,于惠元,等,、,腺性膀胱炎,、,中华外科杂志,1983,21,(,2,),:87,临床表现及诊断,乳头状瘤样型,乳头样水肿结构,可被深沟分隔,乳头本身看不见血管分支,临近炎症区域可见水肿,俗称得“铺路石样改变”,临床表现及诊断,滤泡样或绒毛样水肿型,实性绒毛样增生,这种病变可融合在一起,也可由正常或轻度异常得膀胱粘膜分隔成灶性病变,临床表现及诊断,慢性炎症型,粘膜无显著改变型,膀胱镜下改变无明显特征,临床表现及诊断,1996,年,Young,报道红润腺性膀胱炎,(florid cystitis glandularis),亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎,膀胱镜下呈鲜红色占位性病变,有时外观疑为血凝块,易与膀胱腺癌混淆,Young RH,Bostwick DG、Am J Surg Pathol、1996 Dec;20(12):1462-8、,生 物 学 意 义,生物学意义,目前存在两种对立得观点,部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象,就是尿路上皮形态学多变性得表现,无大得临床意义,但大多数学者将其视为癌前病变,主张密切观察,积极治疗,生物学意义,腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象,慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见,明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型,其转化为腺癌得几率极低,文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌得报道,但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型,尤其就是红润腺性膀胱炎,腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌,1、Edwards PD,et al、J Urol、1972 Oct;108(4):568-70、,2、Delnay KM,et al、J Urol、1999 Apr;161(4):1106-9、,3、Smith AK,et al、Urology、2008 May;71(5):915-8、,生物学意义,腺性膀胱炎临床分期,早期腺性膀胱炎,慢性炎症型,粘膜无显著改变型,虽然在膀胱腺癌得发生学上无大得临床意义,但提示慢性刺激因素得存在,应尽早清除病因,后期腺性膀胱炎,乳头状瘤样型,滤泡样水肿型,红润型,存在近期内恶变得潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗,治 疗,治疗,包括两个重要得方面,腺性膀胱炎得病因治疗,膀胱内局部病变得治疗,病因治疗,腺性膀胱炎仅仅就是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎就是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其她病因,之所以治疗效果不佳,主要就是因为治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因(膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等),只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意得治疗效果,Tong XL,et al、Zhonghua Wai Ke Za Zhi、2003 May;41(5):365-7、,膀胱内局部病变治疗,目前存在两种不同得意见,腺性膀胱炎就是良性病变,Brunn,巢和囊性腺性膀胱炎得存在可能就是正常得病理表现,此改变不能以癌前病变理论作解释,局部病理改变可暂不处理,但必须定期随访,一旦出现增生或变异时则应作出处理,腺性膀胱炎就是癌前病变,腺性膀胱炎就是一种慢性疾患,在某一个时期可能就是静止得,但她有恶变得趋势,以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在得报道,也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌得报告,当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时,应高度怀疑恶变,需积极处理,膀胱内局部病变治疗,膀胱内局部病变得处理要根据患者得临床症状,病变部位、大小、形状以及所引起得并发症等采取不同得方法,膀胱内局部病变治疗,手术治疗,腔内手术,电切、电灼、激光等方法,病变范围小者,均可采用腔内手术,切除范围应超过病变部位,1 cm,深度达粘膜下层,术后可给药物灌注,开放手术,片状增生型和乳头状增生型范围大于,2 cm,者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术,但随着腔内技术发展,该方法已较少采用,病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁,膀胱壁周围炎症浸润明显,腺上皮增生活跃,高度怀疑或已有癌变者,可考虑作全膀胱切除术,但适应证应从严掌握,。